O que mudou no tratamento da enxaqueca em crianças
O anticorpo para enxaqueca em crianças funciona?
Em um estudo com 234 crianças e adolescentes de 6 a 17 anos, a injeção mensal do anticorpo fremanezumab (Ajovy) tirou em média 2,5 dias de enxaqueca por mês, contra 1,4 dia no grupo que recebeu placebo (injeção sem o remédio). A diferença entre os dois grupos foi de pouco mais de 1 dia por mês. Entre as crianças que receberam o anticorpo, 47% tiveram pelo menos metade dos dias de enxaqueca a menos. Nos Estados Unidos, a agência reguladora (FDA) aprovou o uso em agosto de 2025 para crianças de 6 a 17 anos com 45 kg ou mais.
Em cada 100 crianças, cerca de 20 a mais tiveram uma redução de pelo menos metade dos dias de enxaqueca com o anticorpo do que com o placebo.
O estudo do anticorpo para enxaqueca em crianças foi publicado em 15 de janeiro de 2026 na revista científica New England Journal of Medicine. Este artigo conta o que o estudo mostrou e termina com o que eu faço antes de pensar em remédio para uma criança com enxaqueca.
Por que é tão difícil provar a eficácia de remédios preventivos em crianças?
Sabe quando a criança chega da escola pela terceira vez na semana com a cabeça doendo, e o calendário da família vai ficando cheio de dias riscados? Prevenir a enxaqueca quer dizer reduzir esses dias riscados. Na maioria das famílias, isso começa por mudanças de rotina, que contei no fim deste artigo. Quando a criança precisa de um remédio preventivo, surge outro problema: provar que o remédio funciona.
A enxaqueca infantil oscila muito de um mês para o outro, e por isso um remédio só mostra seu valor quando é comparado, no mesmo período, com um grupo que não o recebe. Quase todos os estudos feitos em crianças tiveram dificuldade nessa comparação.
O mais conhecido deles se chama CHAMP. Publicado em janeiro de 2017 na revista New England Journal of Medicine, o CHAMP sorteou 361 crianças e adolescentes de 8 a 17 anos para receber amitriptilina, topiramato ou um comprimido sem remédio (placebo) durante 24 semanas. O estudo foi encerrado antes do fim, porque a análise parcial mostrou que não haveria diferença entre os grupos. Reduziram pelo menos pela metade os dias de dor de cabeça 52% das crianças do grupo da amitriptilina, 55% do grupo do topiramato e 61% do grupo do comprimido sem remédio. Os dois remédios também causaram mais efeitos adversos: cansaço e boca seca com a amitriptilina, formigamento e perda de peso com o topiramato.
A dor dessas crianças era real. Em todos os grupos, mais da metade delas teve uma boa redução dos dias de dor de cabeça, e é isso que torna difícil provar que um remédio faz diferença. O novo estudo tentou responder à mesma pergunta com outro tipo de remédio, o anticorpo.
Anticorpo anti-CGRP
O CGRP é uma proteína liberada pelos nervos durante a crise de enxaqueca. O anticorpo é uma proteína feita em laboratório que se prende ao CGRP, ou ao seu receptor, e impede a proteína de agir. É aplicado por injeção sob a pele, uma vez por mês no estudo com crianças, para reduzir os dias de enxaqueca. O fremanezumab é um desses anticorpos (em português, às vezes escrito fremanezumabe).
Como foi o estudo do anticorpo em crianças?
Os pesquisadores sortearam 237 crianças e adolescentes de 6 a 17 anos com enxaqueca episódica. Neste estudo, enxaqueca episódica quer dizer enxaqueca há pelo menos 6 meses, com até 14 dias de dor de cabeça por mês. Foram analisados 234 participantes: 123 receberam o fremanezumab e 111 receberam placebo. Cada criança tomou uma injeção por mês, durante 3 meses, e a dose do anticorpo dependia do peso. Elas podiam usar o remédio da crise quando precisassem.
O resultado principal foi a mudança no número médio de dias de enxaqueca por mês, medida desde o início do estudo.
Quem pagou o estudo e por que isso importa?
O estudo foi financiado pela Teva, fabricante do fremanezumab, e seis dos 11 autores trabalham na empresa. Isso se chama conflito de interesses: quem paga e quem assina o estudo também ganha se o remédio parecer bom.
O leitor sem formação médica costuma achar que isso invalida o estudo. Não invalida, e também não pode ser ignorado. Testar um remédio novo em centenas de crianças tem um preço alto, e por isso a indústria financia a maior parte desses estudos. O risco é de outro tipo: as muitas decisões de um estudo (quem entra, o que se mede, por quanto tempo, como se conta o resultado) podem, sem má intenção, favorecer o remédio de quem as toma. Por isso as revistas exigem que o financiamento e os vínculos sejam declarados, e por isso eu conto aqui. Quando um estudo desses é confirmado por outros pesquisadores, sem vínculo com o fabricante, a confiança no resultado cresce.
O que o estudo encontrou sobre o anticorpo na enxaqueca infantil?
- Dias de enxaqueca. O grupo do anticorpo teve em média 2,5 dias de enxaqueca a menos por mês. No grupo do placebo, a redução foi de 1,4 dia. A diferença entre os grupos foi de 1,1 dia.
- Dias com dor de moderada a forte. A redução foi de 2,6 dias com o anticorpo e de 1,5 dia com o placebo.
- Melhora grande. Tiveram pelo menos metade dos dias de enxaqueca a menos 47,2% das crianças com o anticorpo e 27,0% das crianças com placebo. Em cada 100 crianças, cerca de 20 a mais tiveram esse resultado com o anticorpo.
- Efeitos adversos. O mais comum foi a vermelhidão no local da injeção, em 9,8% das crianças com o anticorpo e em 5,4% das crianças com placebo.
Em 3 meses, o anticorpo reduziu a enxaqueca em pouco mais de 1 dia por mês a mais do que o placebo, e cerca de 20 crianças a mais em cada 100 tiveram uma melhora grande.
Como interpretar um efeito de pouco mais de 1 dia por mês?
Existem duas formas de medir se um remédio ajuda. A primeira é a média: quantos dias a menos, em média, o grupo teve. A segunda é a proporção de pessoas que tiveram uma melhora grande, aqui definida como pelo menos metade dos dias de enxaqueca a menos. Na média, a diferença foi pequena. Na proporção, foi maior: 47% contra 27%. As duas contas descrevem o mesmo estudo. A média mistura quem melhorou muito com quem melhorou pouco, e a proporção mostra quantas crianças saíram de fato do outro lado.
O estudo acompanhou as crianças por 3 meses. Os próprios autores escrevem que é preciso um acompanhamento mais longo para entender melhor a eficácia e a segurança do remédio nessa idade. O estudo incluiu só enxaqueca episódica.
O que outras pesquisas dizem sobre os remédios preventivos em crianças?
Uma análise de 45 ensaios com 3.771 participantes, publicada em outubro de 2024 na revista JAMA Network Open, comparou os remédios de tomar. O topiramato e a pregabalina reduziram a frequência da enxaqueca em comparação com o placebo, e outros remédios, como flunarizina, riboflavina e amitriptilina, também apareceram com benefício, a partir de estudos isolados. Nenhum tratamento melhorou a qualidade de vida ou a duração das crises. Amitriptilina, topiramato e valproato tiveram mais efeitos adversos do que o placebo. Os autores pedem mais estudos para chegar a uma conclusão firme.
Sobre os anticorpos, uma revisão publicada em outubro de 2026 na revista Current Pain and Headache Reports conta que existe um único ensaio sorteado em crianças, o do fremanezumab. Os outros dados vêm de estudos de prática real, em que o anticorpo foi usado fora da indicação oficial, e de ensaios que ainda estão em andamento. A conclusão da revisão é que esses tratamentos têm potencial para ser úteis e seguros, e que os próximos ensaios vão dizer mais.
Na enxaqueca de uma criança, a consulta começa ouvindo a criança e a família, com tempo, antes de pensar em remédio.
O que eu faço antes de pensar em remédio para a enxaqueca de uma criança?
Se você chegou até aqui esperando a notícia de um remédio novo e decisivo, o resultado do estudo talvez tenha decepcionado: pouco mais de 1 dia a menos por mês, em três meses, com uma injeção mensal. Eu prefiro dizer isso com franqueza. A parte mais importante deste artigo está nesta seção.
Na minha experiência, a enxaqueca em crianças costuma ser tratada quase sempre sem remédios farmacêuticos. O que eu faço é orientar os pais sobre hábitos e estilo de vida, e isso costuma ser mais simples e eficaz do que se imagina.
Os hábitos que eu reviso com a família
- Sono. Horários regulares e sono suficiente. Veja o artigo sobre enxaqueca e sono.
- Alimentação. O que a criança come e a regularidade das refeições. Veja por que crianças merecem alimentos ricos em nutrientes.
- Gestão do movimento. Atividade física no ritmo certo para cada criança. Veja crianças, esportes e enxaqueca.
- Gestão das emoções. O que a criança sente na escola, em casa e com os amigos. Veja por que brincar é um remédio.
- Ar livre e luz do dia. Tempo de rua todos os dias. Veja como mostrar a natureza para as crianças.
Também uso, com frequência, remédios naturais. A enxaqueca de uma criança pede um olhar sobre a rotina da família inteira, e é por isso que a consulta é longa. O remédio preventivo, inclusive o anticorpo, fica para o caso em que as crises continuam atrapalhando a escola e a vida da criança depois dessas mudanças. Se a criança usa algum remédio hoje, converse com o médico antes de mudar ou parar qualquer um deles.
Para ir além: veja o artigo sobre enxaqueca em crianças, como funcionam os anticorpos monoclonais no tratamento da enxaqueca e como levar a criança com dor de cabeça ao médico.
Outras dúvidas sobre anticorpo para enxaqueca em crianças
No estudo, o efeito adverso mais comum foi a vermelhidão no local da injeção, em 9,8% das crianças com o anticorpo e em 5,4% das crianças com placebo. O estudo acompanhou as crianças por 3 meses, e a segurança a longo prazo ainda precisa de acompanhamento mais longo.
O estudo incluiu só crianças com enxaqueca episódica, com até 14 dias de dor de cabeça por mês. Ele não testou o anticorpo em crianças com enxaqueca crônica.
O estudo incluiu crianças de peso menor, com uma dose menor. A aprovação da FDA, nos Estados Unidos, vale para crianças de 6 a 17 anos que pesam 45 kg ou mais.
O objetivo é reduzir os dias de enxaqueca. No estudo, 53% das crianças que receberam o anticorpo não chegaram a reduzir os dias de enxaqueca pela metade.
A enxaqueca de uma criança pede um olhar cuidadoso para a rotina, a escola e a família, além do remédio. Uma consulta ajuda a entender o padrão de crises e a montar o tratamento mais adequado para cada caso.
Referências
- Hershey AD, Szperka CL, Barbanti P, Pozo-Rosich P, Bittigau P, Barash S, Bryson J, Kessler Y, Carmeli Schwartz Y, Ramirez Campos V, Ning X. Fremanezumab in children and adolescents with episodic migraine. N Engl J Med. 2026;394(3):243-252. doi: 10.1056/NEJMoa2504546. PMID 41534042.
- Powers SW, Coffey CS, Chamberlin LA, Ecklund DJ, Klingner EA, Yankey JW, Korbee LL, Porter LL, Hershey AD; CHAMP Investigators. Trial of amitriptyline, topiramate, and placebo for pediatric migraine. N Engl J Med. 2017;376(2):115-124. doi: 10.1056/NEJMoa1610384. PMID 27788026.
- Kohandel Gargari O, Aghajanian S, Togha M, Mohammadifard F, Abyaneh R, Mobader Sani S, Samiee R, Kermanpour A, Seighali N, Haghdoost F. Preventive medications in pediatric migraine: a network meta-analysis. JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2438666. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.38666. PMID 39388181.
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